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H5N6禽流感患者康复记

2019-01-23 10:13 来源:广州日报 参与互动 
标签:少儿不宜 葡京娱乐网址 友谊队

  H5N6禽流感患者康复记

  从“感冒”到器官衰竭,再到治愈,两个月中,22岁的小张(化名)与H5N6禽流感病毒多次“生死搏斗”。

  高烧40摄氏度,十大器官/系统严重受损,双肺俱白,一度“必死无疑”,22岁的他最终却幸运地捡回一条命。广州日报全媒体记者1月8日下午从中山大学孙逸仙纪念医院南院区获悉,广东省首例H5N6禽流感患者经医护人员两个月的全力抢救,转危为安,已康复出院。

  医生呼吁,公众在日常生活中应避免接触病死禽,尽量避免直接接触活禽;不要从流动活禽摊贩处购买无检疫证明的活禽并饲养;有禽类接触史且出现发热及呼吸道症状者,应戴口罩,尽快到当地医疗机构就诊,并主动向医生告知禽类接触史。如今正处流感高峰季节,一旦出现可疑流感症状,应尽快服用达菲。老弱孕婴等高危人群应提早接种流感疫苗进行防护。

  文/广州日报全媒体记者任珊珊

  图/广州日报全媒体记者王燕 通讯员林伟吟、刘文琴、张阳

  “我爸爸中秋节去买了一只鸡”

  “我在医院一觉醒来,竟然已经过了一个半月!”1月8日下午,家住白云区的男青年小张(化名)到中山大学孙逸仙纪念医院复诊时,短短一句话,令曾为救他而殚精竭虑的医生们大为感慨。

  “我们整整用了两个月的时间救他。出院时他只能平地走,爬楼会很辛苦,今天却可以一口气爬六层楼!”中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科ICU南院区主任王吉文说,这证明小张的肺功能恢复情况良好。

  时间回到2019-01-23。当时,中山大学孙逸仙纪念医院急诊科收治了一名“特殊”患者小张。当时,小张高烧40摄氏度,呼吸困难,被诊断为重症肺炎。医生询问他的病史时,一句话让医生心中警铃大作:“我爸爸中秋节去买了一只鸡。”

  原来,三天前的中秋节,小张父亲曾去活禽市场购买活鸡,回家后宰杀。当天午后,小张出现高热、体温最高40℃,持续性发热,同时伴有畏寒、寒战、全身肌肉酸痛、乏力、流鼻涕。白云区当地医院诊断他为“上呼吸道感染”,对症治疗后,高热依旧不退,并出现呼吸困难。

  急诊科得知小张有可疑禽类接触史后,立即安排吸氧、抗病毒及对症治疗,并送咽拭子标本至省疾病预防控制中心进行排查。

  几天之内患者双肺一片“白茫茫”

  9月29日,省疾控中心通知医院,小张标本初步检测结果为禽流感。此时,小张出现呼吸衰竭,胸片肺部病变进展快。“短短几天,病人的双肺已经一片白茫茫,只剩肺尖一点点还是正常的。”中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科主任江山平教授指出,虽然还不清楚小张所患禽流感的亚型,但经验告诉参与抢救的医生们,这个年轻人已命悬一线。

  9月30日上午,为避免院内交叉感染,医院将小张转入呼吸内科ICU负压病房。并腾出内含2间负压病房和11张病床的整个呼吸内科ICU,作为隔离病房抢救小张。当日下午,小张的咽拭子标本确认H5N6阳性,为2018年广东省首例H5N6禽流感病例。

  H5N6型禽流感病毒首次发现于2014年四川,属于致死率极高的致病性病毒。据文献记载,2014-2018年间H5N6禽流感感染者有22名,其中16名死亡,死亡率极高,约为73%。广东省首例H5N6禽流感病例出现后,国家卫生健康委员会通报一例新增H5N6禽流感患者病例,该名患者自10月16日病发到10月27日死亡,间隔仅九天。

  11个领域专家协同制定治疗方案

  “他的治疗可以说环环相扣,每一处都很重要,一步错则无法挽回。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超表示,医院立即成立院领导牵头的抢救治疗小组,制定周密诊疗计划。

  鉴于小张的病情太过严重,医院先后组织12次全院MDT(“多学科大会诊”),包括重症医学、呼吸、心血管、消化、肾、血液、中枢神经系统、放射、医院感染控制、护理、临床药学等11个领域的专家共30余人,围绕小张出现的每一个临床问题深入讨论,协同制定最佳治疗方案。

  9月30日,小张出现严重呼吸衰竭,陷入昏迷,病情再度升级。转入呼吸内科ICU时,指尖血氧饱和度降至70%,只能进行气管插管和呼吸机治疗。

  10月1日,小张入院的第四天,突发血氧下降、指尖血氧饱和度下降至80%。医生发现他的脖子和胸部膨胀了起来。原来受病情影响,他出现严重的纵隔气肿,整个病房弥漫着紧张的气息。医生当机立断,在病床边局麻下完成皮下气肿切开排气,可小张依旧处于“危险期”。

  10月3日,小张烦躁不安,指尖血氧饱和度下降至92%,心率增快至130次/分,血压升高至175/95毫米汞柱,远超正常的血压水平。专家们再次“扑”上来,紧急实施抢救,再次把他从“鬼门关”前拉回来。

  抗肿瘤药成“奇兵”

  10月4日,小张双肺弥漫性渗出,常规治疗手段已经不能阻止血氧水平的急坠。医院决定打通“生命通道”,使用了尖端的体外生命支持技术——体外膜肺氧合(ECMO)。

  此时,治疗方案依旧“难产”。

  小张的多器官衰竭尤其是肺损害,远超过全球文献报道过的病例。“常规的抗病毒药物对他效果不佳。我们几经斟酌,决定冒险试试一种抗肿瘤药物。”江山平说,为了找到对小张有效的新药,专家组查阅大量国外相关文献,最后把目光定格在一种抗肿瘤药“西罗莫司”上。

  这种药最初是作为抗真菌药物问世,后来医生发现它在免疫调节领域有效,便将其作为器官移植手术后的抗排斥药物。“这种药物作用于PI3K-AKT信号通路,而这个通路在病毒复制中也有重要作用。”江山平介绍,专家组经上报医院领导,决定放手一搏。

  西罗莫司在抗病毒领域,又一次扮演了“奇兵”的角色。用药第五天,小张体内出现的“细胞因子风暴”逐渐平息,症状趋于稳定。

  抢救两月终获新生

  在治疗期间,医院全体参与救治的专家组成员、医护人员,不计个人得失,以高度的责任感和精湛的医术为小张的治疗争取了宝贵的时间。10月16日,小张停用ECMO支持治疗,10月18日停用呼吸机,11月16日封闭气管套管,11月19日下病床活动,11月28日康复出院。此时距离他走进医院,已经过去了整整两个月。

  “现在我才知道我得的是非常严重的疾病。我是家中独子,幸好有你们,我才能和家人团聚。”出院前2天,医务人员为重获新生的小张庆祝生日。逃过一劫的小张在出院时亲手写下一感谢信,用朴素的话语表达了对医务人员的感激之情。

【编辑:姜贞宇】
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